ZÜBEYDE HANIM CAD. NO:7D LEFKOŞA - KKTC

TEL:(0392) 223 60 22 FAX: (0392) 223 61 44

KREDİ KARTI İLE ÜRÜN BEDELİ ÖDEME FORMU

KARTIN AİT OLDUĞU BANKA:

 

KREDİ KARTI NO:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

SON KULLANMA TARİHİ:

   ......./ 200

 KART CVC NO:

                         KARTIN ARKASINDAKİ SON ÜÇ HANELİ RAKAM

ADI SOYADI :

 

KKTC / TC KİMLİK NO :

 

TELEFONU :

CEP :

 

EV :

 

KART TÜRÜ:

VISA

MASTER CARD

 EUROCARD

TAKSİT SEÇENEĞİ (SADECE OPTİMUM VE CARDPLUS KARTLAR İÇİN)

TAKSIT

2 TAKSİT

TAKSIT

3 TAKSİT

TAKSIT

 4 TAKSİT

 

ÖDEME TUTARI

                                            YTL

TUTAR YAZI İLE

 

ALDIĞIM ÜRÜN BEDELİ İÇİN YUKARIDA YAZILI ÖDEME TUTARININ AKARSOY TRADING LTD HESABINA ÖDENMESİNİ KABUL EDİYORUM. 

TARİH: ......./...../200                

ADI SOYADI :.........................................................................

İMZA :.....................................................................................

LÜTFEN FORMU YAZDIRIP,  DOLDURDUKTAN SONRA,

KİMLİK FOTOKOPİNİZLE BİRLİKTE

 (0 392) 223 6144  

NUMARAYA FAKSLAYINIZ